TCD 뇌혈류초음파 진단기준 파형관찰 기본정리2

TCD 뇌혈류초음파 진단기준

뇌혈류의 진단기준은 모니터에서 직접 확인하는 직접지표와 검사자가 계산을 통하여 얻는 간접지표로 나뉜다.

 

직접지표	간접지표
혈류속도 박동지수 저항지수	좌우차 백분율 좌우자 속도비 중대뇌동맥 최고수축기 혈류속도 차이 혈류가속 비대칭지수 대뇌반구 지수 등

 

1. 직접지표

·혈류속도(Flow velocity) - 가장 중요

  -속도순서 : 중대뇌동맥(MCA)>전대뇌동맥(ACA)>기저동맥원위부> 기저동맥근위부> 후대뇌동맥(PCA)=추골동맥(VA)

같은 혈관에서도 측정할 때마다 혈류속도가 다를 수 있으므로, 가장 높은 혈류 속도를 측정값으로 채택해야 한다.

 

1) 최고 수축기 혈류속도(Vp; peak systolic flow velocity) 

 - 최고 수축기 혈류속도는 계산과정을 거치지 않고 파형에서 직접 측정하므로 평균 혈류속도보다 변화폭이 적은 장점이 있고, 협착의 초기에 최고수축기 혈류속도가 가장 먼저 증가하므로 초기 협착의 진단에 유용하다.

 

2) 최종 이완기 혈류속도(Vd; end diastolic flow velocity)

 

3) 평균 혈류속도(Vm; mean flow velocity)

 -평균 혈류속도는 신체의 변화에 가장 영향을 적게 받으므로 뇌혈류 상태를 가장 잘 반영할 수 있다.

 

·박동지수(Pulsatility) - 측정부 또는 원위부의 저항을 나타내는 지표

증상	임상적의의
< 0.5	측부순환
> 1.5	협착 또는 뇌압증가

협착의 근위부에서는 박동지수가 높고, 협작의 원위부에서는 박동지수가 낮다.

 

-박동지수가 증가하는 경우 : 뇌압상승, 대동맥협착, 심박출량 감소 등

-박동지수가 낯아지는 경우 : 맥박이 빠를수록, 혈압이 낮을수록, 심박출량이 증가할 때, 이산화탄소 분압이 증가할 때, 원위부 혈관저항이 적을수록, 나이가 어릴수록 박동지구가 낮다.

 

·저항지수(resistance index) : 혈관저항이 아주 커지면 최종이완기 혈류속도가 상당히 낮아지므로 최종이완기 혈류속도를 이용한 '저항지수'가 혈관저항을 잘 반영할 수 있다.

-혈류속도가 감소한 것이 혈관연축이 호전된 것인지, 뇌압이 증가해서 인지 구별할 때 사용하는 지료

-정상수치 : 0.5 이하

-0.6 이상 : 뇌압이 증가한 상태

 

증 상	임상적 의의
최고 수축기 혈류속도(Vp) 증가	혈압이 높다.
최종 이완기 혈류속도(Vd) 증가	맥박수 증가.
혈류속도의 감소	-두개내압의 증가 -반대편 측과 비교하여 30% 이상 감소하면  중등도의 협착이 있음을 의미함.
혈류속도의 증가	Vm이 80cm/sec 이상 혹은 반대편 측과 비교하여 30%  이상 증가
① 혈관의 협착일 경우	-혈관의 일부분에서만 속도 증가 -박동지수 높고, 파형이 와류상태임. -Vm 80cm/sec 이상 혹은 반대쪽보다  30cm/sec 이상 높으면 협착의심 -Vp 120cm/sec 이상이면 협착의심
② 측부순환일 경우	-혈관전체에서 혈류속도 증가 -박동지구 낮고, 파형은 정상임.

 

2. 간접지표

- 뇌혈류 초음파 검사기에서 바로 측정되지 않고, 검사자가 계산하여 얻는 지표

①좌우차
②백분율 좌우자
③속도비
④중대뇌동맥 최고수축기 혈류속도 차이
⑤혈류가속
⑥비대칭지수
⑦대뇌반구 지수  

 

(1) 좌우차와 백분율 좌우차

-한쪽의 혈류속도가 정상범위이지만 협착이 의심될 때

평균 혈류속도의 좌우차가 30cm/sec 이상 또는 백분율 좌우차가 30% 이상이면

혈류속도가 높은 쪽에 협착

-근위부의 협착이 의심될 때

-평균 혈류속도의 좌우차가 30cm/sec 이상 또는 백분율 좌우차가 30% 이상

혈류속도가 낮은 쪽의 근위부에 협착

 

혈류속도 백분율 좌우차

평균혈류속도가 30cm/sec 이상이 아니어서 임상적인 의미가 없더라도

백분율 좌우차를 구했을 30% 이상이면 협착이 있다고 할 수 있다.

 

평균혈류 속도 백분율 좌우차 =	빠른 쪽의 Vm - 느린 쪽의 VmVp	* 100%
	느린쪽의 Vm

 

ex 1 ) 한쪽의 평균 혈류속도가 높은 정상치일 때 

중대뇌동맥 평균 혈류속도 : 우측 45cm/sec 좌측은 65cm/sec

*좌우차 = 65 - 45 = 20(임상적 의미 없다)

*백분율 좌우차 = {(65-45)*100}/45 = 44 % 좌측중대뇌동맥에 협착

 

ex 2 ) 한 쪽의 평균 혈류속도가 낮은 정상치일 때

내경동맥 평균 혈류속도 : 우측 10 cm/sec, 좌측은 25 cm/sec

좌우차 = 25-10=15(임상적 의미 없다)

백분율 좌우차={(25-10)*100}/25=60% 우측 내경동맥의 근위부에 협착